FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE 2014
SMP Bakti Informatika
Jl Darma Bakti 101, Kedurang Ilir - Kabupaten Bengkulu Selatan - Bengkulu
Telp. 021-34567890 - info@dharmabakti.com - www.dharmabakti.com
IDENTITAS CALON SISWA
Nama Lengkap
Tempat dan Tanggal Lahir - -
Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan
Agama
Anak ke-
Jumlah Saudara
Tinggi Badan cm.
Golongan Darah
Upload Foto Calon Siswa
Tamat dari SD/MI/Sederajat Th. Lulus
No. STTB / No. Ijazah
IDENTITAS ORANG TUA/WALI
Nama Bapak Kandung
Tempat dan Tanggal Lahir Bapak - -
Nama Ibu Kandung
Tempat dan Tanggal Lahir Ibu - -
Pekerjaan Bapak Ibu
Pendidikan Tertinggi Bapak Ibu
Alamat Orang Tua/wali
Telepon
HP
(Jika Tidak ada Bapak/Ibu Kandung maka Wali harus diisi)
Nama Wali
Hubungan Wali dengan Anak
Email User (Orang Tua/Wali)
Password Max. 10 digit

Pendaftaran ditutup Tanggal: 01-01-1970





         Developed and designed by
        ©2013 akromabdullah.info